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SFORA - Corticotomies, orthodontie accélérée et de l'adulte

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(Orthodontie: Dr Jean-Jacques AKNIN. Chirurgie: Pr Jean-Luc BEZIAT) 
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I. Introduction

Il s’agit d’une patiente présentant une prognathie mandibulaire. Cette dysfonction se caractérise par un menton avancé par rapport au maxillaire.

Ce cas nécessite un traitement orthodontique qui précédera une intervention chirurgicale.  La "préparation orthodontique" classique prend entre 18 et 24 mois. Le préparation orthodontique suivante réalisé en orthodontie accélérée n'a duré que 5 mois. Ce court article montre le déroulement de ce cas et sa durée, les résultats atteints et les différentes phases thérapeutiques ayant permis ce traitement accéléré.

 

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II. Detail du cas

Utilisation de l’orthodontie rapide dans ce cas

L'orthodontie rapide est employée dans les traitements orthodontiques sans chirurgie maxillo-faciale mais aussi dans les préparations orthodontiques avant une chirurgie maxillo-faciale si elle est nécessaire. Dans ce cas n°2, la chirurgie est nécessaire pour reculer la mâchoire inférieure. L’orthodontie rapide intervient donc ici au moment de la préparation orthodontique avant la chirurgie.

Le traitement est divisé en trois phases: 

  1. La préparation orthodontique avant la chirurgie maxillo-faciale
  2. La chirurgie orthognathique
  3. Traitement orthodontique postérieur à la chirurgie
 

Dates clés

  1. Pose de bagues suivie de corticotomies : Juin 2011
  2. Chirurgie orthognathique : Janvier 2012
  3. Débaguage (dépose de l'appareil) : Mai 2012

 
 
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III. Phases du traitement

La préparation orthodontique avant la chirurgie maxillo-faciale

Dans ce cas n°2, la patiente présente une prognathie mandibulaire et avant de l’opérer, il est nécessaire de corriger les anomalies de positions dentaires, c’est à dire qu’il faut idéalement aligner les dents au sein d’une arcade dont la forme elliptique et harmonieuse est elle même organisée par l’orthodontie.

Ce travail d’alignement dure souvent de 18 à 24 ou même 30 mois selon les principes de l’orthodontie conventionnelle. Dans ce cas, nous avons réduit le temps de traitement par trois : cette préparation a duré uniquement 6 mois.

 

La chirurgie orthognathique

Une fois cette préparation orthodontique terminée le patient est opéré des mâchoires qui sont repositionnées idéalement l’une en face de l’autre. Le décalage des bases osseuses est corrigé. La video suivante montre le procédé chirurgical.

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Après la chirurgie, encore trois à six mois d’orthodontie pour améliorer l’engrènement dentaire par l’emploi d’élastiques verticaux tendus entre les deux arcades dentaires. Il s'agit de finaliser les derniers ajustements pour parfaire l'emboitement entre la mâchoire supérieure et inférieure de la patiente.

A la suite de quoi, on enlève cet appareil et on pose un appareil de contention. Il s’agit d’un petit fil d’acier collé sur la face interne des dents (voir photo ci-jointe).

Le traitement est terminé. Il a duré entre 9 et 12 mois.

 

Fil de contention utilise en toute fin de traitement afin de stabilise le positionnement des dents.

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IV. Fin de traitement

 

Cas d'orthodontie accélerée - radios du patient avant et après le traitement

Le traitement orthodontique aura duré au total 11 mois (6 mois de préparation orthodontique et 5 mois d'orthodontie après l'intervention chirurgicale) soit plus de deux fois moins de temps qu'un traitement en orthodontie classique.

 

 

V. Conclusion

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L’orthodontie conventionnelle

Dans le traitement orthodontique de l’adulte, il ne faut bouger les dents que très lentement et progressivement sous peine de provoquer des résorptions (raccourcissements) des racines dentaires, ce qui est alors préjudiciable pour leur stabilité dans l’os dans le temps. Le patient risque de perdre ses dents prématurément si les racines sont trop courtes. Donc le mouvement dentaire provoqué est lent.

 

Apport de l’orthodontie rapide

La piézochirurgie qui effectue de petites fentes entre les racines dentaires permet de mobiliser les dents à un rythme accéléré avec un très faible risque de résorption des racines car la dent bouge avec son bloc osseux délimité par les traits de piézochirurgie.

 

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